先说结论:腺肌症不是非得手术才能移植,但你这个情况,手术不手术,得看具体病灶长在哪、有多大、有没有影响内膜。
我门诊上有个患者,也是沈阳本地的,35岁,拉拉,跟伴侣一起做试管。她查出来腺肌症三年了,痛经厉害,月经量也大,子宫像个球一样均匀增大。她之前跑了两家医院,都让她先做病灶切除手术,说腺肌症不处理,胚胎种下去也留不住。她吓得不轻,来我这儿的时候,包里揣着一堆B超单,眉头拧得跟麻花似的,开口第一句就是:“大夫,是不是非得开一刀才能要孩子?”
我跟你说实话,她那个情况,确实不适合直接移植。为啥?腺肌症是子宫内膜跑到了子宫肌肉层里,每次来月经,这些异位的内膜也跟着出血,但血出不去,就在肌层里淤着,时间长了,子宫壁就变得又硬又厚,像块被反复揉搓过的老棉布。胚胎想在这个环境里扎根,难度确实大。而且,腺肌症会引起子宫局部发炎,免疫环境也不好,就算胚胎种上了,也容易因为供血不足或者炎症反应流掉。
但“不适合直接移植”不等于“必须手术”。手术切腺肌症病灶,不是切个肌瘤那么简单。腺肌症的病灶是弥漫性的,和正常的子宫肌层混在一起,没有清晰的边界,医生只能尽量切掉大部分,但很难切干净。而且,子宫肌层一旦被切开、缝合,愈合后会有疤痕,这个疤痕区域的血供比原来还差。要是病灶靠近内膜,手术还可能损伤内膜,那才是真的麻烦了。所以,现在很多生殖中心的观点是:能不做手术,尽量不做,先尝试用药物把子宫环境“降调”到接近绝经的状态,让病灶萎缩、变软,然后再移植。
我那个患者,我给她定的方案是打三针亮丙瑞林,一个月一针,让她的月经暂时“停掉”,子宫里的腺肌症病灶因为缺乏雌激素刺激,会慢慢萎缩。打针期间她有一些更年期的反应,潮热、出汗、晚上睡不踏实,人挺烦躁的。她伴侣陪她来打第二针的时候,她跟我抱怨:“大夫,这针打得我浑身不得劲,感觉像提前老了二十岁。”我跟她说,这针就是暂时把你的卵巢功能“摁住”,给子宫放个假,让那块“硬土”松松,你忍这三个月的不舒服,是为了后面胚胎能有个好窝。
三针打完,再一查B超,子宫比原来小了一圈,肌层回声均匀多了。后来她移植了一枚囊胚,一次就成了。现在孩子都一岁多了,前几天她还带着孩子来医院看我,小家伙长得虎头虎脑的。
但是,我也得提醒你,不是所有腺肌症都能靠打针解决。你得先去做个盆腔增强核磁,这个比B超看得清楚,能判断病灶是弥漫性的还是局灶性的。如果只是子宫后壁有个局限性的腺肌瘤,像个疙瘩一样凸起来,而且压迫到了内膜,那这种可能真的要先手术剔除。但如果是整个子宫均匀增大,就像我那个患者,那打针降调的成功率就挺高。
另外,还有一个情况得分开说。你要是腺肌症合并了巧克力囊肿,或者输卵管积水,那就不能光盯着腺肌症了,得先把这些“添乱”的问题处理干净,不然移植了也白搭。
给你个实在的建议:拿着你的B超单和核磁报告,去找生殖科医生,直接问三个问题——第一,我的病灶是弥漫型还是局灶型?第二,如果打针降调,我的子宫体积预计能缩小多少?第三,我这个情况,移植前是否需要做个宫腔镜看看内膜有没有被侵犯?这三个问题问清楚,你心里就有底了。别一上来就自己吓自己,觉得非开一刀不可。现在医学手段多了,先走药物调理这条路试试,不行再考虑手术,顺序别搞反了。